I CONGRESSO DE FISIOTERAPIA DAS CATÓLICAS

A FISIOTERAPIA DA PREVENÇÃO  Á REABILITAÇÃO:

UMA PROPOSTA TERAPEUTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

Ficha de Inscrição:

Nome:_______________________________________________________________

CPF: ________________________________________________________________

e-mail:_______________________________________________________________

Telefone:_____________________Celular:___________________________________

Endereço:_____________________________________________________________

Cidade: ____________________ Estado: ____________________________________

CEP: _______________________

Categoria Profissional:

[ ] Profissionais de Fisioterapia CONSELHO REGIONAL__________________
[ ] Estudante

Nome para Crachá: ____________________________________

Valor da inscrição: ____________________ Data: ___/___/_____

Curso Pré-Congresso:___________________________________

_______________________________________________________________
Assinatura por extenso (igual ao R.G.)

RECIFE _____de________________de 2008

Destaque aqui----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nome:__________________________________________________________

CPF: __________________________________________

Valor da inscrição: ____________________ Data: ___/___/_____

Curso Pré-Congresso:___________________________________